重度焦虑患者治疗方案:使用米氮平增强
克里斯·艾肯,医学博士 2021年9月3日
何时使用米氮平增强
米氮平自20世纪90年代以来一直被用于增强抗抑郁治疗,但在第一批设计良好的试验中未能发挥作用。
一个有希望的理论失败了。
对米氮平增强始于一个理论。与选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(ssris)和5 -羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(snris)一样,米氮平影响5 -羟色胺和去甲肾上腺素传递,但它通过不同的机制,提示联合治疗可能产生协同作用。米氮平也有可能减少ssri的副作用,包括恶心、失眠和性功能障碍这一战略从那里开始腾飞,得益于斯蒂芬·斯塔尔医学博士为文拉法辛-米氮平组合创造了一个朗朗上口的绰号“加州火箭燃料”。但对该策略的经验支持一直很薄弱,主要依赖于单一的安慰剂对照试验,因为该试验因其只是26名受试者的规模而未受到重视。
经过20多年的临床应用,最终在2个高质量试验(大型、双盲、随机、安慰剂对照)中进行了米氮平增强试验,1个来自英国(uk), 1个来自中国。在这两种情况下,米氮平的效果并不比安慰剂好。在第三项研究中,112名服用文拉法辛未恢复的患者被随机分为两组,一组改用丙咪嗪,另一组改用米氮平。不幸的是,丙咪嗪的效果几乎是米氮平增强的两倍
这3个阴性试验导致米氮平在增强效果上下降了等级。但英国试验的一个小信号激发了研究人员对数据进行重新审视。这项研究被称为mir试验,是3个阴性试验中规模最大的,涉及480名初级护理患者,他们的抑郁症对6周的ssri或snri没有反应。尽管米氮平对抑郁的主要结果没有影响,但它确实改善了焦虑的二级指标。
研究人员重新分析了数据,看看高度焦虑的患者是否对米氮平增强有更有利的反应。在根据基线焦虑水平(gad-7为轻度、中度或重度)对样本进行分层后,他们发现,重度焦虑患者服用米氮平后显著改善,而基线焦虑水平为零的患者服用米氮平后根本没有改善。这些收获包括抑郁和焦虑症状。中度焦虑的患者在这两者之间的效果。
这些发现意义重大,但它们在临床上有意义吗?至少在严重焦虑组是这样的,广泛性焦虑障碍-7量表下降了2.8分,贝克抑郁量表下降了2.8分。
这样看,米氮平并不是抑郁症最有效的增强策略,但对于高焦虑的抑郁症患者值得使用。
作者:艾肯博士是《精神病学时报》的情绪障碍栏目编辑,《卡拉特精神病学报告》的主编,以及情绪治疗中心的主任。他写过几本关于情绪障碍的书,最近的一本是《抑郁症》和《双相情感障碍手册》。
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